[Endometrial osteoid metaplasia]

1 Rev Med Liege 2022; 77 : 1 : xx-xx Galopin C (1), MiChaux n (2) L’image du mois m étap Lasie ostéoïde de L’endomètre e ndometriaL osteoid metapLasia s ummary : Endometrial osteoid metaplasia is a rare condi - tion characterised by the presence of bone in the uterine cavity. The main symptoms are secondary infertility, cycle disorders or dysmenorrhea. The discovery can also be fortuitous. Ultrasound and diagnostic hysteroscopy are diagnostic tools while operative hysteroscopy provides treatment. In the vast majority of cases, it is discovered in the aftermath of pregnancy, especially after curettage or miscarriage. There are several theories as to its etiopa - thogenesis. Keywords : Osteoid metaplasia - Endometrium - Hysteroscopy - Secondary infertility r ésumé : La métaplasie ostéoïde est définie par la présence de tissu osseux au niveau de l’endomètre. Il s’agit d’une affection rare. Les principaux symptômes sont l’infertilité secondaire, des troubles du cycle ou de la dysménorrhée. La découverte peut également être fortuite. L’échographie et l’hystéroscopie diagnostique sont des outils de diagnos- tic tandis que l’hystéroscopie opératoire assure le traite - ment. Dans la grande majorité des cas, elle est découverte dans les suites d’une grossesse, surtout après un curetage ou une fausse-couche. Il existe plusieurs théories quant à son étiopathogénie. m ots -c Lés : Métaplasie ostéoïde - Endomètre - Hystéroscopie - Infertilité secondaire (1) Service de gynécologie-obstétrique, CHR Citadelle, Liège, Belgique. (2) Service de gynécologie, CHU UCL Namur site Mont-Godinne, Belgique. grâce auquel elle était en aménorrhée. La patiente était demandeuse de le retirer et hési - tait quant à un remplacement par un nouveau stérilet. L’examen gynécologique était tout à fait normal. Dans un premier temps, la patiente a donc bénéficié du retrait aisé de ce stérilet. Cinq mois plus tard, la patiente est revenue en consultation de gynécologie. Elle signalait avoir été réglée deux fois depuis le retrait du stérilet et souhaitait finalement la pose d’un nouveau stérilet hormonal. Dans ce contexte, une écho - graphie endo-vaginale a été réalisée avant l’insertion et a démontré un utérus de taille et de forme normales mais présentant une image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur au sein de l’endomètre, d’origine indéterminée (Figure 1). Les annexes étaient normales et le cul-de-sac de Douglas bien libre. Au vu de cela, le stérilet n’a pas été placé et une hystéroscopie p résentation c Linique Nous rapportons le cas de Madame W, âgée de 43 ans, qui s’est présentée en consultation de gynécologie pour le retrait de son stérilet. Elle n’avait plus été vue depuis plusieurs années. La patiente est d’ethnie africaine, G3P2 avec un accouchement par voie basse, une césarienne et une interruption volontaire de grossesse par curetage-aspiration. Elle était porteuse depuis huit ans d’un stérilet hormonal de type Mirena ® Figure 1. Image échographique → : images hyperéchogènes intracavitaires ; * : cône d’ombre postérieur 2 Rev Med Liege 2022; 77 : 1 : xx-xx Galopin C, MiChaux n diagnostique a été programmée pour mise au point de la cavité avant placement du stérilet. Cette hystéroscopie (Figure 2.1 et 2.2) a pu avoir lieu dans de bonnes conditions et a mis en évi - dence une cavité de taille et de forme normales, avec la présence en intra-utérin de plusieurs copeaux planes blanchâtres, de consistance très dure, laissant suspecter une métaplasie ostéoïde de l’endomètre versus présence de morceaux de compresses calcifiés en lien avec son antécédent de césarienne. Le retrait à la pince de ces copeaux n’a pas été possible au vu de leur diamètre incompatible avec la taille du col utérin sans qu’il ne soit dilaté. Une hystéros- copie opératoire sous anesthésie générale a été programmée en hôpital de jour. Ce geste a per- mis le retrait complet du matériel intracavitaire. Le stérilet hormonal a pu être posé dans les suites immédiates de l’intervention. L’analyse anatomopathologique a confirmé qu’il s’agissait d’une métaplasie osseuse de l’endomètre. d iscussion La métaplasie ostéoïde est définie par la pré- sence de tissu osseux au niveau de l’endomètre. Il s’agit d’une affection rare avec une incidence de 3/10.000, décrite pour la première fois au tout début du 20ème siècle (1). Il existe une prédispo- sition dans l’ethnie africaine et caribéenne (2). L’échographie et l’hystéroscopie diagnostique sont des outils de diagnostic tandis que l’hysté- roscopie opératoire assure le traitement. Dans la grande majorité des cas, elle est découverte dans les suites d’une grossesse, surtout après un curetage ou une fausse-couche. Il existe plusieurs théories quant à son étiopathogénie. D’une part, la métaplasie osseuse serait secon- daire à la greffe de cellules mésenchymateuses fœtales qui se différencieraient ensuite en ostéoblastes (3). D’autre part, elle proviendrait de la différentiation de cellules mésenchyma - teuses du stroma endométrial en ostéoblastes (4). Cette métaplasie serait favorisée par une infection ou des processus de régénération de l’endomètre abimé. Les principaux symptômes de cette affection sont l’infertilité secondaire, des troubles du cycle ou des douleurs de type dysménorrhée. La découverte peut également, comme dans le cas présenté, être fortuite. Concernant le diagnostic, il ne sera confirmé qu’après analyse anatomopathologique des fragments retirés. Il est évoqué à l’échographie devant une image hyperéchogène linéaire avec cône d’ombre postérieur intracavitaire, pou - vant mimer un dispositif intra-utérin au cuivre. D’autres diagnostics différentiels peuvent être évoqués, à savoir un fibrome ou polype endo - métrial calcifié ou encore une tumeur maligne mullérienne (5). A l’hystéroscopie, la métapla - sie osseuse se présente sous forme de plaques osseuses coralliformes, de contours plus ou moins réguliers. Si les plus petits fragments peuvent être retirés à la pince en ambulatoire, les plus gros nécessiteront une dilatation du col sous anesthésie. Si les plaques sont enchâs - sées en profondeur dans l’endomètre, parfois jusqu’au contact du myomètre, une résection à l’anse diathermique sera nécessaire. Tous les fragments doivent être retirés sous peine de récidive. Au niveau du suivi, une hystéroscopie est conseillée à 2 mois de l’intervention pour s’assurer de l’absence de synéchies et de réci- dive. Même s’il s’agit d’une découverte fortuite chez une patiente asymptomatique sans désir de grossesse, il est important de procéder à la résection des fragments. Ce geste permet à la fois d’obtenir le diagnostic anatomopathologique Figures 2. Hystéroscopie → : fragments coralliformes de métaplasie ostéoïde ; * : muqueuse endométriale normale 3 Rev Med Liege 2022; 77 : 1 : xx-xx Métaplasie ostéoïde de l ’endo Mètre définitif confirmant la bénignité de la pathologie mais aussi de retrouver une cavité normale afin que l’échographie soit à nouveau contributive dans le diagnostic d’autres pathologies intra- cavitaires éventuelles. c onc Lusion La métaplasie ostéoïde de l’endomètre est une affection rare, mais qu’il ne faut pas mécon- naitre. Sa principale répercussion est au niveau de la fertilité, mais elle peut également être source de métrorragies ou dysménorrhées. Une image hyperéchogène linéaire intracavitaire à l’échographie doit faire évoquer le diagnostic, mais une hystéroscopie ainsi qu’une analyse anatomopathologique seront toujours néces - saires au diagnostic final. Bi BL iographie 1. Creux H, Hugues JN, Sifer C, et al. Fertilité après résection élective hystéroscopique de lésions de métaplasie ostéoïde de l’endomètre. Gynecol Obstet Fertil 2010;38:460-4. 2. Graham O, Cheng LC, Parsons JH. The ultrasound diagnosis of retained fetal bones in West African patients complaining of infertility. BJOG 2000;107:122-4. 3. Tulandi T, Al-Sunaidi M, Arseneau J, et al. Calcified tissue of fetal origin in utero. Fertil Steril 2008;89:217-8. 4. Cayuela E, Perez-Medina T, Vilanova J, et al. True osseous metaplasia of the endometrium: the bone is not from a fetus. Fertil Steril 2009;91:1293.e1–4. 5. Ruiz-Velasco V, Alfani GG, Sánchez LP, Vera MA. Endometrial pathology and infertility. Fertil Steril 1997;67:687-92. Les demandes de tirés à part doivent être adressées au Dr Galopin C, Service de gynécologie-obstétrique CHR Citadelle, Liège, Belgique. Email : [email protected]