{"paper_id":"88957e59-ac98-4e07-8b78-47c19c9d6c36","body_text":"114 | Página \n \n \n \n \n \nENDOMETRIOSE \n \n \n \nMARIA FERNANDA PEREIRA DE ALMEIDA1 \nLARA NASCIMENTO DE MELO1 \nEMANUELA MATOS SILVA BRIGAGÃO1 \nFERNANDA GARROTE BRAGA1 \nISABELLE ALVES DE PAULA1 \nINGRIDY MARIA OLIVEIRA FERREIRA2 \nGABRIELA QUEIROZ CAMPELO2 \nROMULO MEDEIROS DE ALMEIDA3 \n \n \n \n1. Discente - Centro Universitário do Planalto Central Apparecido do Santos (UNICEPLAC)  \n2. Discente - Centro Universitário de Brasília \n3. Orientador \n \n \n \nPalavras-chave: Endometriose, Infertilidade, Dor Pélvica \n \nCapítulo 20 \nDOI 10.59290/978-65-6029-118-8.20 \n\n \n115 | Página \nINTRODUÇÃO \nA endometriose é uma doença crônica \nginecológica definida pela presença de tecido \nendometrial fora do útero, resultando em uma \nvariedade de sintomas podendo ser dolorosos e \npotencialmente debilitantes: como \ndismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia, \ninfertilidade e queixas intestinais e urinárias \ncíclicas11,12. Afeta entre 5% a 15% das mulheres \nem idade reprodutiva e cerca de 3% a 5% na \nfase pós-menopausa12,16. \nA etiologia ainda não está completamente \nesclarecida, porém estudos sugerem que a \ninteração de fatores genéticos, hormonais e \nimunológicos pode contribuir para a formação \ne progressão dos focos de endometriose 2,12,16. \nApesar de sua alta prevalência, é uma doença \nsubdiagnosticada em muitas mulheres, o que \npode resultar em atrasos no tratamento e \nimpactos negativos na qualidade de vida 12,16. \nOs sintomas incapacitantes, a infertilidade \nassociada e os desafios no diagnóstico e \ntratamento contribuem para um quadro \ncomplexo e oneroso10, 12. \nQUADRO CLÍNICO \nA endometriose possui sintomatologia \nvariada, podendo envolver múltiplos sistemas e \nseus sintomas são frequentemente crônicos, \nafetando a produtividade no ambiente de \ntrabalho, a vida social, relacionamentos \ninterpessoais e a saúde mental, o que leva a \nimpactos na construção do bem -estar da \npaciente. A intensidade dos sintomas não está \ndiretamente relacionada com a extensão da \ndoença12, 14. \nGrande parte das pacientes relata o início \ndos sintomas durante a adolescência e a sua \nmelhora na menopausa, apesar de relatos de \ncontinuidade dos sintomas na pós -menopausa \nainda serem usuais. \nO quadro clínico é composto por dor \npélvica crônica cíclica ou acíclica.  \nDismenorreia que pode ocorrer em 62,2% dos \ncasos, dispareunia e disúria 13. Comumente \npodem ocorrer, fadiga e depressão. A \ndispareunia de profundidade, sugere fortemente \no acometimento da região retrocervical, e/ou da \nfáscia retrovaginal. \nA variabilidade do quadro clínico desse \nacometimento, bem como a frequente \nassociação de sintomas como a dor pélvica e a \ninfertilidade com outros distúrbios, contribui \npara o frequente atraso no diagnóstico da \nendometriose e, consequentemente, de seu \ntratamento. \nSintomas do trato gastrointestinal, em \nespecial as queixas intestinais cíclicas, como \nconstipação, disquezia, hematoquezia cíclicas \npossuem valor preditivo positivo para a \npresença de endometriose. Em casos graves \npode ocorrer estenose e oclusão intestina13, 12. \nPacientes com endometriose apresentam \nmais infertilidade que a população geral, \nprovavelmente em decorrência das alterações \ndo ambiente peritoneal ou da distorção da \nanatomia pélvica14. Estudos mostram que entre \n25% e 50% das mulheres inférteis são \nportadoras de endometriose e 30% a 50% das \nmulheres com endometriose apresentam \ninfertilidade. \nO acometimento vesical demonstra uma \ntendência ao aparecimento de sintomas \nurinários irritativos, como disúria, hematúria e \naté mesmo infecções urinárias de repetição. Já \no acometimento ureteral apresenta quadro \nclínico inespecífico, podendo evoluir \nsilenciosamente para a falência renal12. \nQuanto ao exame físico, o exame pélvico \npode ser desconfortável para pacientes com \nsintomas de dor pélvica, com possibilidade de \nserem interrompidos em algumas \n\n \n116 | Página \ncircunstâncias, de acordo com a tolerância da \npaciente. \nEm pacientes com endometriose profunda, \npodem ser encontrados o útero retrovertido ou \num nódulo firme no fórnice vaginal posterior; \nassim como ao exame especular pode ser \nvisualizado o nódulo com coloração azulada. \nSensibilidade na parte posterior ou later ais do \nfórnice vaginal também podem ocorrer. Além \ndisso, a execução adequada da avaliação física \npode ajudar a detectar outras causas para a dor \npélvica. \nNo entanto, o exame clínico tem baixa \nacurácia para essa condição, visto que a \nausência dessas alterações não exclui a \npresença do acometimento e de outros \nsintomas14. \nDIAGNÓSTICO \nA suspeita da doença é estabelecida com \nbase na anamnese, no exame físico e em \nexames complementares2. \nA ultrassonografia transvaginal com \npreparo intestinal, também conhecida como \nmapeamento de endometriose, é ferramenta \nimportante no diagnóstico. Este exame pode \nevidenciar cistos ovarianos com conteúdo \nespesso homogêneo, características típicas do \nendometrioma. Podem identificar o \ncomprometimento da parede intestinal, \nincluindo as camadas afetadas, a extensão da \nalça intestinal envolvida, bloqueio pélvico, \nnódulos retro uterinos e outros implantes \nendometrióticos. Ela é a preferida, pois \npossibilita a visu alização dos focos \nginecológicos e extra -ginecológicos, o que \nfacilita o planejamento cirúrgico8. \nA ressonância magnética pode ser utilizada \nem conjunto com a ultrassonografia com \npreparo intestinal para avaliação da \nendometriose pélvica. A ressonância magnética \ntambém apresenta alta sensibilidade e \nespecificidade5. \nA ecocolonoscopia ou ultrassonografia \ntransretal também permite a avaliação do \nenvolvimento intestinal, incluindo a \nprofundidade das lesões em relação às camadas \nda parede serosa, muscular, submucosa e \nmucosa1. \nO diagnóstico da endometriose deve ser \nconsiderado em casos de dor pélvica, \ndispareunia e infertilidade. Outras condições \nque apresentam sintomas semelhantes devem \nser consideradas no diagnóstico diferencial \nincluindo miomatose, adenomiose, doença \ninflamatória pélvica crônica, torção ovariana, \nneoplasias ovarianas, gravidez ectópica e \ninfecção do trato urinário. Além disso, a dor \npélvica pode ser causada por síndrome da \ncongestão pélvica, aderências e dismenorreia \nprimária, entre outras condições ginecológicas. \nTambém é importante considerar diagnósticos \nextra ginecológicos, como síndrome da bexiga \ndolorosa, síndrome do intestino irritável, \ndoença inflamatória intestinal, doença celíaca, \nfibromialgia, osteíte púbica, e mesmo causas \nneuropsicológicas, como vi olência física e \nsexual, depressão, dependência de opioides e \nsomatização9. \nTRATAMENTO \nO tratamento da endometriose deve ser \npersonalizado, uma vez que os sintomas e a \ngravidade da condição podem variar \nsignificativamente. A abordagem mais indicada \ngeralmente envolve uma combinação de \ncirurgia e tratamentos farmacológicos. \nQuando há dismenorreia, dor pélvica e \ndispareunia, o tratamento recomendado inclui o \nuso de anticoncepcionais orais que contêm \ncombinações de estroprogestogênicos, \nprogestogênicos isolados e análogos do \nGnRH1. Esses hormônios ajudam a aliviar a dor \n\n \n117 | Página \nao interromper a produção de hormônios \novarianos, podendo reduzir o crescimento do \ntecido endometrial ou induzir a atrofia do \nendométrio. Além disso, podem regular o ciclo \nmenstrual, reduzindo o fluxo menstrual e \nminimizando as flutuações hormonais que \ncontribuem para a dor pélvica em casos de \nendometriose, porém os tratamentos hormonais \nnão tratam a doença, apenas os sintomas. \nAté o presente momento, não há evidências \nsuficientes para sustentar que o tratamento \nhormonal isolado possa ter um impacto \nsignificativo no aumento da taxa de gravidez \nem casos de infertilidade relacionada à \nendometriose. O enfoque preferencial para \ncasos centrados exclusivamente na infertilidade \ncostuma ser as Técnicas de Reprodução \nAssistida (TRA), com destaque para a \nfertilização in vitro 10. Esse procedimento \nenvolve a coleta de óvulos, fertilização em \nambiente laboratorial e posterior transferência \ndo embrião para o útero. Essa abordagem mais \nabrangente busca otimizar as chances de \nconcepção, especialmente em situações mais \ncomplexas relaci onadas à endometriose e \ninfertilidade. \nO tratamento cirúrgico passa a ser uma \nopção em casos em que há sintomas - como \ndismenorréia, dispareunia, disquezia cíclica, \ndiarreia cíclica e hematoquezia, infertilidade, \ncausada pelas próprias lesões endometrióticas \nou por endometriomas e, por fim, risco à \nórgãos. As lesões são eletrocauterizadas, \nvaporizadas a laser ou excisadas17. \nA laparoscopia diagnóstica deve ser evitada \npois, na atualidade, os exames de estadiamento \noferecem as informações necessárias para o \nplanejamento cirúrgico. \nNo entendimento atual do tratamento \ncirúrgico, a excisão de todos os focos deve ser \no objetivo, mesmo que haja necessidade da \natuação em vários órgãos e sistemas 18. \nPartindo-se dessa premissa, se faz \nextremamente importante a criação de uma \nequipe multidisciplinar, contendo, idealmente, \nginecologista, proctologista, urologista, \nfisioterapeuta e nutricionista. \nAs lesões extra-ginecológicas mais comuns \nsão as do aparelho digestivo, sendo o reto, cólon \nsigmóide e apêndice os sítios mais comuns. \nAssim, pode ser necessário, além das técnicas \ncirúrgicas habituais, realizar shaving ou \nressecção dessas lesões, além da retirada do \napêndice18. \nLesões também podem ocorrer na bexiga e \nureteres, sendo essas de indicações cirúrgicas \nmesmo que pequenas.\n \n \n\n \n118 | Página \nREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS \n1. AMARAL, P. P. e col. ASPECTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS DA ENDOMETRIOSE. Revista \nCientífica FAEMA, v. 9, n. edesp, p. 532–539, 15 jun. 2018. \n \n2. NÁCUL, A. P. e col. Aspectos atuais do diagnóstico e tratamento da endometriose. Revista Brasileira de Ginecologia \ne Obstetrícia, v. 32, n. 6, p. 298–307, 1 jun. 2010. \n \n3. DIAS, M. e col. Avaliação do Tratamento Clínico da Endometriose. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, \nv. 21, n. 2, 1 mar. 1999. \n \n4. MENDONÇA, M. F. M. DE e col. Endometriose: manifestações clínicas e diagnóstico – revisão bibliográfica / \nEndometriosis: clinical manifestations and diagnosis - bibliographic review. Brazilian Journal of Health Review, v. 4, n. 1, p. \n3584–3592, 2021. \n \n5. COUTINHO JUNIOR, A. C. e col. Ressonância magnética na endometriose pélvica profunda: ensaio iconográfico. \nRadiologia Brasileira, v. 41, n. 42, p. 129–134, 1 abr. 2008. \n \n6. DE ALMEIDA RM e col. Does endorectal tridimensional ultrasound can identify lesions suggestive of deep \ninfiltrating endometriosis with rectal involvement? Journal of Minimally invasive Gynecology v21 pS38, 2014. \n \n7. ALMEIDA FILHO, D. P. DE. Estudo da eficácia da videolaparoscopia na avaliação de pacientes com endometriose \npélvica. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 28, n. 6, p. 374–374, jun. 2006. \n \n8. OLIVEIRA, J. G. A. DE e col. Transvaginal ultrasound in deep endometriosis: pictorial essay. Radiologia Brasileira, \nv. 52, n. 5, p. 337–341, out. 2019. \n \n9. ALDRIGHI, J. M. e col. Endometriose pode ser diagnóstico diferencial em tumoração de parede abdominal após \ncesárea ou dermolipectomia estética? Rev Assoc Med Bras [Internet]. 2007May;53(3):200–1. \n \n10. CROSERA, A. M. L. V. e col. Tratamento da endometriose associada à infertilidade - revisão da literatura, Biblioteca \nresponsável: BR1365.1, 5 de maio de 2010, http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2010/v38n5/a005.pdf \n \n11. FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FEBRASGO). \nEndometriose. São Paulo: FEBRASGO, 2021 (Protocolo FEBRASGO -Ginecologia, n. 78/Comissão Nacional Especializada \nem Endometriose). Disponível em: <https://www.febrasgo.org.br/media/k2/attachments/FeminaZ2021Z49Z-Z3.pdf>. \n \n12. BELLELIS, P. e col. Aspectos epidemiológicos e clínicos da endometriose pélvica: uma série de casos. Revista Da \nAssociação Médica Brasileira, 56(4), 467–471, 9 de maio de 2010, https://doi.org/10.1590/S0104-42302010000400022 \n \n13. SAUNDERS, P. T. K., & HORNE, A. W. (2021). Endometriosis: Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. \nCell, 184(11), 2807–2824, 27 de maio de 2021, https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.04.041 \n \n14. ALLAIRE, C. e col. Diagnosis and management of endometriosis. CMAJ: Canadian Medical Association journal = \njournal de l'Association medicale canadienne, 195(10), 14 de março de 2023, https://doi.org/10.1503/cmaj.220637 \n \n15. MEHEDINTU, C. et al. Endometriosis still a challenge. J Med Life, v. 7, n. 3, p. 349 -357, 15 set. 2014. Publicação \nonline: 25 set. 2014. PMID: 25408753. PMCID: PMC4233437. \n \n16. BROWN, J. e col. Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, \n10 mar. 2014, doi:10.1002/14651858.CD009590.pub. \n \n17. ROLLA, E. Endometriosis: advances and controversies in classification, pathogenesis, diagnosis, and treatment. \nF1000Research, v. 8, n. 1, p. 1-28, 2019. \n \n18. DE ALMEIDA, J. P. P. e col. A posição anatômica do apêndice influência em seu acometimento por endometriose \nintestinal? Journal of Coloproctology, v. 43, n. S01, p. s1-s270, fev 2024.","source_license":"CC0","license_restricted":false}